医療、福祉に貢献するために

医療、福祉に貢献するために
~ 株式会社メディチュア Blog

2015/11/13

よいインセンティブは病院を動かす

AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality *wikiでは「医療研究品質局」と日本語訳されているアメリカの政府機関)のレポートで、入院中の合併症が2010年に比べ2013年では17%減ったとのこと。

AHRQ Analysis: Hospital-Acquired Conditions Reduced by 17 Percent From 2010 to 2013 | Agency for Healthcare Research & Quality

記事(一部抜粋)には以下のように書かれている(日本語は弊社の意訳)
The decline translates to 1.3 million fewer incidents of patient harm, approximately 50,000 fewer patient deaths in hospitals, and $12 billion in health care cost savings. Gains were particularly strong in 2013 when 800,000 fewer patients experienced harms, 35,000 fewer patients died, and $8 billion in unnecessary costs was saved compared with 2010. HACs include adverse drug events, catheter-associated urinary tract infections, central-line associated bloodstream infections, pressure ulcers and surgical site infections, and several other types of adverse events. While precise reasons for the decline in HACs cannot be pinpointed, it coincided with concerted efforts among hospitals across the country to reduce adverse events.  (130万件の有害事象を減らし、約5万人の入院中の患者死亡を減らした。結果として、120億ドル(約1.4兆円)の医療費削減につながった。特に2013年は2010年に比べ、80万件の有害事象抑制、3万5千人の死亡を防ぎ、80億ドル(約1兆円)の削減となった。有害事象には導尿カテーテルや中心静脈カテーテルによる感染症、褥瘡、術後感染症などが含まれる。入院中の合併症が減った原因を厳密に解明することは不可能だが、アメリカ中の病院が有害事象を減らす取り組みをしたこととは密接な関係があるだろう。)
さらには次のように書かれている。
Efforts were spurred by the Affordable Care Act, which created Medicare payment incentives to improve the quality of care, and by HHS’s Partnership for Patients initiative. Many hospitals have used tools and resources developed by AHRQ, including the Comprehensive Unit-based Safety Program, the Re-Engineered Discharge Toolkit ,and TeamSTEPPS®,  to improve care. (医療の質の改善によるメディケアの支払いのインセンティブ制度が作られたことによって、このような病院が促進された。多くの病院はAHRQの作ったツール等を使って、医療を改善している。)

「努力しなさい」と言って、すべての病院が自発的に努力するのであれば良いが、現実的ではない。やはり適切な制度を作ることが、良い医療を生み出す原動力となる。

日本も診療報酬改定が近づいてきた。よいインセンティブが設定されることを願いたい。『マイナス改定』といったマクロな数値に、個別の病院経営は左右していない。個別のインセンティブの方がよほど病院は動く。

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